脊椎脊髄ジャーナル 38巻6号 (2025年5月発行)

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特集　腰椎椎間孔狭窄の診断と治療up to date

特集にあたって中村　雅也 38巻6号 , 2025年5月 , pp.315

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　腰椎椎間孔狭窄は，加齢性変化に伴う神経根障害の重要な原因でありながら，診断が難しく，また治療方針の決定にも高度な判断を要する病態です．椎間孔内の神経根は狭小な構造内に位置し，変性や動態によって容易に圧迫を受け，腰下肢痛や神経根性疼痛の原因となります．こうした背景を踏まえ，本号では本疾患に対する最新の理解と治療アプローチを多角的に取り上げました．

　まず，内門久明先生には，腰椎椎間孔近傍における神経根の微小解剖について詳細にご解説いただき，病態理解の基礎となる形態学的情報を提供していただきました．さらに，岩﨑博先生には臨床症状と電気生理学的評価の実際を示していただき，症候と機能評価の関係を明確にしていただいています．

腰椎椎間孔近傍の神経根微小解剖内門　久明 38巻6号 , 2025年5月 , pp.316-322

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背景と目的

　二足歩行の人類において腰部脊柱管狭窄症（lumbar canal stenosis：LCS）患者は，本邦での健康寿命延長により，今後もますます増加することが予想される．LCSは保存から外科治療までさまざまな治療方法が存在するが，脊椎脊髄外科医の役割は低侵襲に手術を行うことである．LCSの中でも椎間孔狭窄（foraminal stenosis：FS）は，手術治療後の問題点であるmultiply operated back surgery（MOBS）やfailed back surgery syndrome（FBSS）の原因となり得る^22）．FBSSの用語は不要な誤解を招くため，国際疾病分類第11版（ICD-11）では名称がpersistent spinal pain syndrome（PSPS）に変更推奨された^1）．PSPSの原因の一部であるFSは診断および除圧不足に陥りやすい．神経学的所見（誘発試験含む）ならびにその理解のためには，微小解剖の理解が最も重要である．本稿では，FSの理解を深めるためイラストを用いて外科的微小解剖を概説する．

腰椎椎間孔狭窄の臨床症状・身体所見と電気生理学的診断岩﨑　博 , 山田　宏 38巻6号 , 2025年5月 , pp.323-329

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はじめに

　腰部脊柱管狭窄症において，脊柱管内の神経除圧が十分であるにもかかわらず症状が残存し，複数回の手術を経ても患者の満足が得られない症例（failed back surgery syndrome：FBSS）が少なからず存在する^4,10）．この原因として，神経圧迫の遺残が通常みられる脊柱管の中ではなく脊柱管の外に多く存在することが明らかになっている^16）．遠藤ら^5）は腰椎再手術の原因として全体の24.6％，早期再発群の37.0％が椎間孔内あるいは椎間孔外狭窄の見落としであると報告している．すなわち，この椎間孔狭窄の正確な診断がなされなければ，患者の満足のいく手術結果を得ることができないため，われわれはこの疾患の診断法を確立し，その診断率を向上させなければならない．

　そこで本稿では，腰椎椎間孔（椎間孔内，椎間孔外）狭窄の臨床症状・身体所見の特徴と電気生理学的診断について述べる．

腰椎椎間孔狭窄の画像診断—トモシンセシス神経根造影動態撮影を用いた新手法俣木　健太朗 , 國府田　正雄 , 三浦　紘世 , 野口　裕史 , 高橋　宏 , 船山　徹 , 山崎　正志 38巻6号 , 2025年5月 , pp.331-335

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はじめに

　腰椎椎間孔狭窄は，脊椎退行変性や椎間孔内ヘルニアによって椎間孔内で神経根が圧迫され，腰椎神経根症を呈する疾患である．腰椎椎間孔狭窄は腰椎変性疾患の8〜11％を占めると報告されており^5），日常診療でしばしば遭遇する疾患である．腰椎椎間孔狭窄の臨床症状の特徴として，神経支配領域に一致した疼痛，感覚障害，片側Kemp test陽性，安静時痛などが挙げられる．しかしながら，腰椎椎間孔狭窄の中には臥位などの非荷重位では症状がないが，座位や立位などの荷重位になると症状が増悪する症例がある．腰椎椎間孔狭窄の診断は理学所見と画像診断である．画像診断ではMRIが一般的であるが，MRIは背臥位で撮影されるため，症状が増悪する荷重位の状態が描出できず診断に難渋する場合がある．

　われわれは，腰椎椎間孔狭窄の症例に対して日常診療で行う腰椎神経根ブロック時に，デジタルトモシンセシスを用いることで，症状が増悪する荷重位における神経根状態を描出できることを報告してきた^6〜8）．

腰椎椎間孔狭窄の画像診断—単純X線，CT，神経根造影高橋　洋平 , 篠崎　義雄 , 河合　桃太郎 , 田畑　友寿 , 山本　竜也 , 小川　潤 38巻6号 , 2025年5月 , pp.337-343

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はじめに

　腰椎椎間孔狭窄はMacnab^10）がhidden zoneと呼んだように，診断が難しく，特に画像診断が困難な部位とされてきた．椎間孔内狭窄の病態として久野木ら^7）は，MRI所見で神経根が頭側の椎弓根，前下方から膨隆椎間板，椎体骨棘，椎間板ヘルニア，後下方からは上関節突起，黄色靭帯の肥厚や骨化など，さまざまな病態により複雑に圧迫されると報告している．近年の画像診断法の進歩により，椎間孔部の画像評価に関してはMRIを中心に多くの研究がなされ，拡散テンソル画像（diffusion tensor imaging：DTI）^1）や3D-MRI^16）を用いて神経根の横走化，絞扼が正確に描出されるようになった．しかしながら，本疾患は偽陽性例が多いことが指摘されており，画像所見のみの判断では症候性・無症候性の鑑別は困難で，無症候例の存在が椎間孔狭窄の診断を妨げる一因となっている^15）．このようなことから，腰椎椎間孔狭窄の確実な診断法はいまだ確立されていないが，さらに本疾患は静的な椎間孔狭窄因子だけでなく，動的な発症因子も関与していることも理由の1つといえる．

腰椎椎間孔狭窄の画像診断—3D-MRI 山田　賢太郎 , 江川　聡 , 濱中　隆宏 , 吉井　俊貴 38巻6号 , 2025年5月 , pp.345-352

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はじめに

　腰椎椎間孔狭窄は決して珍しい病態ではないが，診断・治療が適切になされないと多数回手術の原因になる可能性が高く，現在でも臨床的に問題になりやすい病態である^3）．

　腰椎椎間孔部は古くは「hidden zone」と呼ばれ，狭窄の診断が困難な部位として注意すべきとされていた^14）．近年では，CT，MRIなどの画像診断法や選択的神経根造影・ブロックが普及し，腰椎椎間孔狭窄の病態は一般的に広く認知されるようになった．

　現在最も一般的な狭窄の画像診断法であるMRIでは，腰椎椎間孔狭窄はT1もしくはT2強調像における傍正中矢状断像で神経根の圧排像および神経根周囲の脂肪消失をもって診断される^11,19,24）．狭窄度の分類としてLeeらの分類^13）がよく用いられている（図 1）．しかし，3次元的に複雑な解剖学的特徴^21）のため，古典的な2D-MRIの矢状断像の評価では検者間誤差が大きく^18），臨床評価と照らし合わせても偽陽性となることも多い^1,22）．このような問題に対処するため，さまざまなMRIの撮影方法が報告されている．本稿では，現在報告されている3次元データによる3D-MRIを用いた腰椎椎間孔狭窄の評価方法について紹介する．

腰椎椎間孔狭窄の画像診断—拡散テンソル画像江口　和 , 折田　純久 , 大鳥　精司 38巻6号 , 2025年5月 , pp.353-359

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はじめに

　腰神経障害は腰痛・下肢痛の原因となるが，無症候性の椎間板変性およびヘルニアがしばしば認められ，従来のMRIでは画像上の神経根圧迫が必ずしも痛みの原因とはなっていないことも多い^4,11）．画像診断が進歩した現代でも，損傷神経の可視化，痛みの定量化などの機能評価は不可能である．

　もう1つ，画像診断の中で解決されていない課題に，腰椎椎間孔狭窄の画像診断がある．椎間孔部は椎弓根を中心に区分され，椎弓根の内側が脊柱管内あるいは外側陥凹，椎弓根内縁から外側縁の間が椎間孔内，外縁から外側が椎間孔外と定義される．腰椎椎間孔狭窄は脊椎の退行性変化により椎間孔内外で神経根・腰神経が絞扼を受ける病態であり，同部位には痛覚受容器である後根神経節が存在するため，激しい下肢痛を生じ，難治性である^10）．頻度は腰椎変性疾患の中で8〜11％と報告されており，まれな病態ではない．臨床症状として，脊柱管内狭窄と比較し，安静時下肢痛や，座位や仰臥位，患側下の側臥位でも下肢痛を訴える症例が多い^8）．この領域は，Macnab^16）がhidden zoneと紹介したごとく，画像診断法が進歩した現代でも見落とされやすく，手術成績を悪化させる一因となる^5）．特に，腰椎椎間孔狭窄の手術は固定術となることが多く，診断が重要となる（図 1a）．画像診断は，単純X線，CT，MRI^14），さらに選択的神経根造影・ブロックなど機能的診断を組み合わせて総合的に診断する^9）．従来のMRIでは脂肪像の消失として診断されるが，偽陽性率は30〜40％と報告されており，診断は困難である（図 1b）^2）．このように，現在のMRIでは脊髄から分岐した脊髄神経，腕神経叢，腰神経など外側病変を画像診断することは困難であり，新しい画像診断法が望まれている．

　近年，MRI装置の高磁場化やパルスシーケンスの改良に伴い，より高分解能のニューロイメージングが可能になった．MR neurogaraphyは，造影剤を用いることなく非侵襲的かつ選択的に末梢神経を描出する方法であり，3D MR neurography，diffusion-weighted MR neurogaraphy，拡散テンソル画像（diffusion tensor imaging：DTI）^6,7）など，さまざまな手法が報告されている．本稿では，DTIによる腰椎椎間孔狭窄の画像診断と深層学習を用いたDTI自動生成について概説する．

腰椎椎間孔狭窄に対する完全内視鏡脊椎手術—手術適応と成績手束　文威 38巻6号 , 2025年5月 , pp.361-366

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はじめに

　腰椎椎間孔狭窄に対する治療として，保存療法抵抗性の症状があれば手術療法が勧められる．椎間孔狭窄に対する除圧術には，傍正中からの後方除圧術，形成的椎弓切除による除圧術，tubular retractorなどのmicroendoscopic discectomy（MED）システムを用いた除圧術，経椎間孔アプローチによるmonoportalの完全内視鏡を用いたfull-endoscopic lumbar foraminotomy（FELF）などのさまざまな術式がある．われわれの施設では，椎間孔狭窄に対する除圧は，局所麻酔・覚醒下での経椎間孔アプローチを用いたFELFを行っている．本稿では，文献的考察を交えた手術適応と成績について，また本術式の実際について報告する．

腰椎椎間孔狭窄に対する手術戦略—椎間孔拡大術および後方椎体間固定術の適応と工夫小林　喜臣 38巻6号 , 2025年5月 , pp.367-374

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はじめに

　腰椎椎間孔狭窄症は腰椎変性疾患のうち8〜11％を占めると報告されており^5,10），高齢化による腰椎疾患の増加とともに日常診療でもしばしば遭遇する病態である．しかしながら，椎間孔は「hidden zone」と呼ばれている^7）ように，脊椎手術後症候群（post spinal surgery syndrome，以前はfailed back surgery syndromeとして知られる）の原因として最も多く，腰椎椎間孔狭窄症がそのうち約60％を占める^6,13）．診断の遅れや神経症状の遷延は，手術成績悪化の一因となるだけでなく，患者との信頼関係構築を阻害する大きな要因となる．このため，注意深い診察および詳細な画像評価を行い，正確な診断に基づいた治療を遂行することが最も重要である．腰椎椎間孔狭窄症に特徴的な臨床症状や画像診断については他稿に譲り，本稿では腰椎椎間孔狭窄症に対する手術療法について椎間孔拡大術および後方椎体間固定術の適応と工夫を解説する．

Nomade

愛犬から学ぶ脊柱可動性と体幹筋力宮腰　尚久 38巻6号 , 2025年5月 , pp.313-314

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　ペット好きの人には，ネコ派とイヌ派がいる．ネコはおっとりとしていてマイペース．自由気ままに生きていて，人に迎合せず，芸達者ではなくおとなしい．ネコはもともと群れを成す習性がないため，ひとりで過ごすことが苦痛ではなく，飼い主に依存するよりは自分の意思を尊重する．ネコ好きには，この絶妙な距離感がたまらないらしい．

　一方，私は無類のイヌ好きである．イヌは群れを成す動物なので，飼い主に依存しまくる．ご褒美が欲しいので芸達者にもなるが，せわしなくうるさい．私が夜遅く帰っても，わざわざ起きてきて，私の顔を舐めまくる．相手にするのが面倒くさいと思うときもあるが，イヌ好きには，このしつこさがたまらないのである．

書評

首下がり症候群の診療マニュアル—病態・診断・治療まで大鳥　精司 38巻6号 , 2025年5月 , pp.377

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　脊椎の中でも頸椎が前に弯曲し，首が垂れて前を向けない病気のことを首下がり症候群といいます．1817年にパーキンソン病に伴う姿勢異常として報告され，本邦では，三浦謹之助が1897年に眼瞼下垂と咀嚼運動障害を伴う首下がりを東北地方で特有にみられる風土病として報告しました．首下がり症候群の原因はさまざまであり，病態に応じた治療が必要となります．本書によると，特発性が多く7割を占め，次に外傷性，パーキンソン病，頸椎手術後，自己免疫疾患が続きます．特に，特発性の発症は加齢性変化や老化現象が深く関与すると考えられています．

　過去に首下がりに関する教科書がない中，2020年に旧首下がり研究会が最小侵襲脊椎治療学会（MIST学会）の分科会として設立され，その背景をもって本書の企画が生まれました．本書は本邦のトップランナーである著者らにより，疾患概要，診察と検査方法，治療法として治療選択の基本的な進め方，保存療法（薬物療法，リハビリテーション，リハビリテーションと生活指導，装具療法，装着型ロボットスーツ），手術療法が明快に記載されています．現状では首下がりに対するリハビリテーションは確立されていませんが，2020年に本邦で行われた首下がりに特化したshort and intensive rehabilitation（SHAiR）プログラムの有効性が検証され，現状，SHAiRは従来のプログラムよりも高い有効性が実証されている唯一のプログラムといえるでしょう．また，手術療法においては手術適応，術式，後療法，成績，合併症として嚥下障害などが詳しく紹介されています．各病態に応じて，手術方法，矯正固定高位も異なり，実際のエビデンスに基づいた最良の手術方法が述べられています．

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目次 38巻6号 , 2025年5月 , pp.311

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次号予告 38巻6号 , 2025年5月 , pp.322

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ご案内 38巻6号 , 2025年5月 , pp.352

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読者の意見（Letters to the Editor）原稿募集 38巻6号 , 2025年5月 , pp.359

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バックナンバー　特集一覧 38巻6号 , 2025年5月 , pp.374

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学会・研究会　事務局一覧 38巻6号 , 2025年5月 , pp.379

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会告案内一覧 38巻6号 , 2025年5月 , pp.380-381

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編集後記 38巻6号 , 2025年5月 , pp.384

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基本情報

脊椎脊髄ジャーナル
38巻6号
(2025年5月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0914-4412 三輪書店

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