整形・災害外科 69巻4号 (2026年4月発行)

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特集　小児股関節疾患の診断と治療

扉鬼頭　浩史 69巻4号 , 2026年4月 , pp.308-308

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小児期（新生児期〜思春期）に股関節に生じる運動器障害（小児股関節疾患）は多岐にわたる。しかし各疾患の発症頻度は必ずしも高くなく，さらに出生率の急激な低下も相まって，一般整形外科医が日常診療で遭遇する機会は年々限られてきている。経験が少ない場合，診断や治療方針の決定に難しさを感じることも少なくない。

小児股関節疾患の診断におけるピットフォール小林　大介 69巻4号 , 2026年4月 , pp.309-316

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要旨：小児股関節疾患の診断におけるピットフォールは，症状が軽度または非特異的であるため見逃されやすいことである。まず，股関節痛を膝痛や大腿痛と誤診することが多く，特にPerthes病や化膿性股関節炎では，膝に放散する痛みが主訴となるため注意が必要である。さらに，成長痛や一過性滑膜炎と似た症状であるため，股関節の可動域，筋萎縮をしっかり評価し，単純X線像やMRIで診断を確認することが重要である。特にX線像が初期段階で異常を示さない場合，再撮影やMRIの使用を躊躇しないことが大切である。また白血病，Ewing肉腫などの悪性腫瘍はまれだが，早期発見が予後に大きく影響するため，夜間痛や進行性の痛みには注意を払い，適切な検査を行う必要がある。全体として，股関節に関する病歴や症状の経過を正確に把握し，早期に精査を行うことが小児の股関節疾患の診断において不可欠である。

発育性股関節形成不全症の診断と治療古橋　弘基 , 杉浦　香織 , 山下　大輔 , 四谷　久美子 , 田口　裕香 69巻4号 , 2026年4月 , pp.317-328

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要旨：発育性股関節形成不全（DDH）は適切な予防と早期診断を行い，早期に治療を開始することにより成人期の変形性股関節症を減少させうる。本邦では育児指導と乳児健診の普及により脱臼の発生頻度は著明に減少したが，近年，診断遅延例が問題となっており，健診体制の再構築が行われている。一次健診で身体所見とリスク因子に基づくスクリーニングを行い，二次検診へと紹介する健診体制へと見直しが行われている。診断は問診，身体所見，超音波検査および単純X線像で評価を行う。治療は装具治療，牽引治療，観血的整復などがあるが，大腿骨頭壊死などの合併症を防いで，できるだけ早期に整復することが良好な成績を得るためには重要である。本邦では装具治療で整復位が得られない場合や診断遅延例は牽引治療が選択されることが多い。DDHの診断治療のポイントを概説した。

Perthes病の診断と治療岡　佳伸 69巻4号 , 2026年4月 , pp.329-336

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要旨：Perthes病は小児期に発症する大腿骨近位骨端部の阻血性壊死を呈する疾患であり，病因は未だ完全には解明されていない。好発年齢は4～8歳の男児で，跛行と股関節痛が主な症状であるが，膝関節痛などの関連痛で発症することも多い。診断は単純X線像が基本であるが，水腫の評価に超音波検査，壊死範囲の確定や重症度判定にMRI，特に造影MRIが有用である。治療の原則は包み込みを意味するcontainmentと免荷であり，壊死骨頭を寛骨臼内に包み込みつつ圧潰を防ぐことで，時間をかけて球形骨頭の再獲得を目指す。装具療法および手術療法が選択肢であるが，年齢および重症度に基づき最適な治療を選択することが求められる。主に6歳未満では保存療法が主体，8歳以上の重症例では手術療法が推奨される。鑑別に成長痛，単純性股関節炎，反応性股関節炎や骨系統疾患などが挙げられるが，MRIで壊死像を確認することで鑑別できる。

小児期発症大腿骨頭壊死症の診断と治療中村　順一 69巻4号 , 2026年4月 , pp.337-343

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要旨：近年，小児白血病や膠原病の治療成績の向上に伴い，治療関連合併症としての大腿骨頭壊死症が注目されている。小児ステロイド関連大腿骨頭壊死症の特徴として，① 両側性が多い，② 膝・肩・足関節に多発関節病変を合併しやすい，③ 無症候性で偶発的に発見されることが多い，④ 思春期以降の発症が多いなどが挙げられる。10歳以上，肥満，デキサメタゾン使用，総ステロイド投与量が危険因子とされる。小児期発症大腿骨頭壊死症の予後は，発症年齢，壊死範囲，病期，治療介入のタイミングによって大きく左右される。一般に，壊死範囲が小さく，圧潰前に診断され，適切な免荷や手術的介入が行われた症例では，関節温存が期待できる。一方，壊死範囲が広範で圧潰が進行した症例では，思春期から若年成人期にかけて人工股関節全置換術（THA）を要することも少なくない。生涯にわたる追跡が不可欠であり，小児科医や内科医と連携した包括的診療体制の構築が求められる。

大腿骨頭すべり症の診断と治療神谷　庸成 69巻4号 , 2026年4月 , pp.345-353

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要旨：大腿骨頭すべり症（SCFE）は思春期早期に生じる股関節障害で，肥満児や内分泌疾患合併例に好発するが，近年はスポーツ活動との関連も示唆されている。本疾患は膝部や大腿遠位の痛みを主訴とする例も多く，診断遅延をきたしやすい。診断の遅れは予後不良の要因となるため，問診の段階で本疾患を鑑別に挙げ，股関節部の理学所見と画像評価を行う必要がある。画像診断では対側も含めた単純X線2方向撮影を必須とし，必要に応じてCTやMRIを追加撮像する。治療は骨端部の安定性（Loder分類）と重症度に基づき選択される。自施設での治療が困難な場合には厳重な免荷と局所安静を図った上で早急に治療可能な医療機関へ紹介する。安定型にはin-situ pinningが標準的治療であるが，重症例では骨切り術も検討される。不安定型は骨頭壊死のリスクが高く，発症24時間以降7日以内（unsafe window）を避けた手術や徒手整復の回避など，慎重な対応が求められる。本疾患の病態とリスクを正しく理解し，早期診断と適切な治療選択が重要である。

化膿性股関節炎の診断と治療中村　幸之 69巻4号 , 2026年4月 , pp.355-359

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要旨：化膿性股関節炎は乳幼児期に好発し，早期診断と治療が予後を左右する整形外科的緊急疾患である。主な起炎菌は黄色ブドウ球菌であり，MRSAのほか，乳幼児では肺炎球菌やインフルエンザ桿菌も多い。発熱と歩行困難を伴う股関節痛を認めた場合には本疾患を疑い，理学所見，血液検査による炎症反応，エコー，造影MRI，関節液の塗抹・培養およびPCR検査を組み合わせて診断する。塗抹や培養が陰性でも，臨床症状とMRI所見を参考に診断を確定し，速やかに手術を行う。治療は抗菌薬の経静脈的投与と，関節切開または鏡視下での洗浄ドレナージが基本である。CRPとESRが正常化後に経口薬へ切り替える。診断や治療の遅れは骨頭壊死や成長障害を招くため，早期介入と長期フォローアップが重要である。

外傷性疾患の診断と治療中川　敬介 69巻4号 , 2026年4月 , pp.361-367

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要旨：小児の股関節周囲外傷は，成長軟骨板の存在や血流の脆弱性により成人と異なる病態を示し，診断・治療の遅れは大腿骨頭壊死や成長障害，脚長不等，将来的な変形性股関節症につながる。大腿骨頚部骨折はまれだが高エネルギー外傷で生じ，Delbet-Colonna分類に基づき多くは早期手術が推奨される。外傷性股関節脱臼は比較的低エネルギーで起こり，6時間以内の整復が重要である。最も重篤な合併症である大腿骨頭壊死は，骨折型や整復遅延がリスク因子となり，MRI（特に造影MRI）が早期診断に有用である。治療は長期免荷を基本とし，成長期特有の再灌流を期待した慎重な経過観察が必要である。骨盤裂離骨折は思春期アスリートに多く，主に保存治療が選択されるが，転位が大きい場合は手術も考慮される。

炎症性疾患の診断と治療岩田　直美 69巻4号 , 2026年4月 , pp.369-377

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要旨：小児のリウマチ性疾患をはじめとする炎症性疾患は，時に股関節痛・股関節炎として発症する。しかし多くは希少疾患で，代表的な若年性特発性関節炎（JIA）でも罹患率は小児人口1万人に約1人であり，一般整形外科医が日常診療で遭遇する機会は多くない。さらに股関節に所見をきたす疾患には，慢性再発性多発性骨髄炎（CRMO）や川崎病など，内科的管理が重要な病態も含まれる。一方，関節痛や歩行障害を主訴に整形外科外来を初診とする例は少なからず存在する。診断・治療の遅れは関節破壊や全身合併症を招きうるため，整形外科医が全身性炎症を示唆するサインを拾い上げ，必要な検査を行い，適切なタイミングで小児科と連携することが重要となる。本稿では股関節および周囲に炎症をきたす代表疾患の臨床像，病態，治療を概説する。

麻痺性疾患の診断と治療―痙直型脳性麻痺を中心に― 川野　彰裕 69巻4号 , 2026年4月 , pp.379-385

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要旨：麻痺性股関節障害は脳性麻痺などに伴い，筋緊張の不均衡により成長とともに亜脱臼・脱臼が進行し，疼痛や拘縮，機能障害を生じるため早期診断と治療が重要である。X線学的評価にはReimersのmigration percentage（MP）が用いられ，経時的変化のフォローが治療選択に有用である。治療はリハビリテーションや装具療法，薬物療法を基本としつつ，MPや年齢，重症度に応じて軟部組織解離術や骨性手術を選択する。特に筋緊張異常や骨変形により，軟部組織解離のみで整復困難な症例では大腿骨減捻内反骨切り術や骨盤骨切り術の併用が必要となる。小児期から積極介入し，股関節の求心性と解剖学的形態を可能な限り維持することが，成人期の高度変形や疼痛の防止に重要である。

小児股関節周囲に発生する骨腫瘍の診断と治療筑紫　聡 69巻4号 , 2026年4月 , pp.387-394

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要旨：日常診療で小児股関節痛の原因が腫瘍性疾患であることはまれである。まずX線像での溶骨性所見分類に基づき，命に関わる悪性骨腫瘍の鑑別を行うことが最も重要となる。不明瞭な溶骨性所見を同定した場合には速やかに専門医に紹介すべきである。骨軟骨腫，単純性骨囊腫，線維性骨異形成症，類骨骨腫は，股関節痛の原因となりうる代表的な良性骨腫瘍である。これらの疾患は特徴的な画像所見や臨床像を把握することで，診断の一助となる。特に類骨骨腫はCTを撮像しないと診断が困難なことが多く，小児股関節痛の鑑別診断に加えてほしい。大腿骨近位部は荷重負荷が強く，これら良性疾患の治療には難渋することも多い。自然経過での退縮や治癒が期待できる疾患も含まれており，それぞれの特徴的な病態を理解した上で，手術治療の選択は慎重に行う。

Personal View

AI時代の整形外科医竹上　靖彦 69巻4号 , 2026年4月 , pp.299-299

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医師になって3年目，へき地の病院の医局の窓からは，ぐるりと杉林の山々だけが見えていました。半径60km圏内に整形外科医は自分ひとり。頼れる同僚も指導医もおらず，インターネット回線も貧弱なISDNのみ。当然，生成AIなど想像もできない時代です。当時の私は，「精一杯生きる」とは「知識と手技を総動員して，病気を治すこと」だと信じていました。しかし，専門外である脳腫瘍の患者さんを，BSC（ベスト・サポーティブ・ケア）で診るなかで，その信念は揺らぎました。私にできたのは，麻痺やそのほかの症状に戸惑う患者さんや家族の「怖さ」や，「人生の心残り」に，ただ耳を傾けることだけでした。医学的には無力な時間だったかもしれません。それでもご家族からいただいた「最期まで父の人生を聞いてくれてありがとう」という言葉は，私の医師としての原点になりました。

整形外科　名人のknow-how

脊椎エコーを用いたエコーガイド下注射―二大注射のknow-how― 岩﨑　博 , 山田　宏 69巻4号 , 2026年4月 , pp.300-305

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ターゲットを意識し，エコー画像で解剖学的位置関係を確認しながら，正確に針先をターゲットに進め，注射を行いその効果を確認する。この手技は脊椎脊髄疾患の診断的治療になるとともに大きな利点でもあり，現在の筆者にとって，脊椎脊髄疾患診療のために欠かせない手技となっている。

スポーツ医学つれづれ草

猫またといふものありて武藤　芳照 69巻4号 , 2026年4月 , pp.395-395

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子どもの頃に父親に連れられて見に行った時の映画の一つが，「化け猫」の時代劇。今だにその一場面を記憶しているほど，怖い映画だった。「化け犬」の物語は聞いたことがない。自他共に認める大の猫好きの筆者だが，妖怪と猫とが共通しているという話は，猫の身体特性に由来するのだろう。猫は夜行性動物で暗いところで，目が光り，明暗によって瞳の形が大きく変わる。足音を立てずに静かに移動する。鋭い爪をもち，俊敏で身軽などの特性が妖怪像を作り上げたのかもしれない。

新しい医療技術

Bone like image（MR bone imaging）診療の最前線―小児整形外科疾患への臨床応用― 木下　大 , 酒井　紀典 , 西良　浩一 69巻4号 , 2026年4月 , pp.397-400

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要旨：Bone like imageはCTの骨条件に類似した画像を描出するMRIの撮像法であり，様々なシーケンスが存在する。疾患ごとの病態により，それぞれ最適なシーケンスがあり，小児整形外科疾患においては，3D-VR化することにより環軸関節回旋位固定，多発性外骨腫，大腿骨頭すべり症などの病態把握への応用が可能である。CTに比して分解能に限界はあるものの，被曝低減により特に恩恵を受ける小児の整形外科疾患においての活用が期待される。

臨床

肩関節前方脱臼，亜脱臼に対する直視下Bankart and Bristow法の中長期臨床成績岡村　健司 , 高橋　和孝 , 大嶋　教勢 , 利波　浩明 , 明本　聡 , 森　啓佑 69巻4号 , 2026年4月 , pp.401-411

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要旨：B & B法はBankart法にBristow法を追加する強力な肩関節前方安定化手術である。手技は煩雑であるが，再発率は低い。B & B法の術式の説明および中長期の術後臨床成績を報告し，本術式の長所，短所を検討した。直視下Bankart修復後に骨折治療で使用するボーンタンプを用いて骨切りを行い，ガイドワイヤーで移植骨を強固に固定し骨癒合不全やスクリューのゆるみを防ぐ。B & B法の術後5年以上経過した123例（129肩）の臨床成績では，再発はコンタクトスポーツの2肩（1.6％）のみであった。投球側に行った野球選手5例はすべて術後に投球可能となり野球に復帰した。画像評価では移植骨の骨癒合は83％で良好であった。合併症はスクリューの破損が2肩（1.6％），スクリューのback-outが6肩（4.7％），変形性関節症（OA）変化が3肩（2.3％）あった。B & B法は再発が少なく，コンタクトスポーツのみでなく野球などの投擲競技にも適応がある。

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目次 69巻4号 , 2026年4月

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告知版 69巻4号 , 2026年4月 , pp.305-305

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第30回「整形・災害外科優秀論文賞」のお知らせ 69巻4号 , 2026年4月 , pp.306-307

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告知版 69巻4号 , 2026年4月 , pp.367-367

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バックナンバー特集一覧 69巻4号 , 2026年4月 , pp.396-396

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次号予定目次 69巻4号 , 2026年4月 , pp.412-412

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投稿規定 69巻4号 , 2026年4月 , pp.413-413

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読者アンケート 69巻4号 , 2026年4月 , pp.414-414

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著作財産権譲渡・二重投稿に関する同意書 69巻4号 , 2026年4月 , pp.415-415

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編集後記 69巻4号 , 2026年4月 , pp.416-416

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基本情報

整形・災害外科
69巻4号
(2026年4月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0387-4095 金原出版

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