診断と治療 113巻8号 (2025年8月発行)

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特集　おさえるトピックスはこれ！　糖尿病診療アップデート2025

ねらい岩部　真人 113巻8号 , 2025年8月 , pp.879-879

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　糖尿病の診療は，近年の治療薬の進歩や技術革新により，大きく前進しています．合併症の発症率や死亡率の顕著な改善は，この病気とともに生きる人々に新たな希望を与えています．しかし，日々の食事管理，運動，薬の服用，注射など，糖尿病患者が直面する課題は依然として大きいままです．加えて，糖尿病に対する社会的な誤解やスティグマに苦しむ人々も少なくありません．これらの課題に対し，日本糖尿病学会は糖尿病を治癒できる疾患へと導くことを大きな使命として掲げています．それは容易な道のりではありませんが，糖尿病に対する負のイメージを払拭し，すべての人にとってよりよい生活を実現することは，私たち医療従事者の努力によって，今すぐにでも進めることができます．

扉 113巻8号 , 2025年8月 , pp.883-883

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近年の治療薬の進歩や技術革新により糖尿病診療は大きく前進しています

日々の管理の難しさや社会的な偏見などそれでも残る大きな課題にどう対応するか最新の研究成果や治療法だけでなく糖尿病患者のケアの最前線で役立つ情報について解説します

糖尿病診療のホットトピックス

食事による腸管粘膜免疫の制御と代謝疾患川野　義長 113巻8号 , 2025年8月 , pp.884-888

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・腸管粘膜免疫が高脂肪食によって肥満関連腸炎をきたし，インスリン抵抗性を招く．

・腸管免疫細胞が，脂質の吸収を調節している．

・高ショ糖が腸内細菌および腸管免疫の恒常性を破綻させる．

・糖尿病治療の食事は，制限中心でなくリバウンドを考慮したマインドフルネスを重視する時代へ移行している．

1型糖尿病アップデート―緩徐進行1型糖尿病を中心に― 及川　洋一 , 羽井佐　彬文 , 島田　朗 113巻8号 , 2025年8月 , pp.889-893

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・緩徐進行1型糖尿病は，糖尿病の発症（診断）後，数年かけて徐々にインスリン分泌能が低下し，最終的にインスリン欠乏状態に進行した膵島関連自己抗体陽性の1型糖尿病である．

・近年，緩徐進行1型糖尿病の診断基準が改訂され，インスリン欠乏状態に進行していないケースは緩徐進行1型糖尿病（probable）と判定し，インスリン欠乏状態に進行したケースのみを緩徐進行1型糖尿病（definite）と診断することになった．

・近年，緩徐進行1型糖尿病（probable）に対する治療介入のステートメントが公開され，インスリン療法のほかにDPP-4阻害薬やビグアナイド薬の使用が推奨された．

・免疫チェックポイント阻害薬使用患者では，外来受診時に高血糖症状の有無と血糖値を毎回確認し，検査に異常値（空腹時126mg/dL以上，あるいは随時200mg/dL以上）を認めた場合は速やかに糖尿病を専門とする医師（不在の場合は担当内科医）にコンサルトし，糖尿病の確定診断，病型診断を行う．

糖尿病性腎症アップデート西村　健一郎 , 金﨑　啓造 113巻8号 , 2025年8月 , pp.895-899

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・糖尿病患者では糖尿病関連腎臓病の発症・進展の予防のため，早期から集約的治療を行うことが重要である．

・SGLT2阻害薬は尿アルブミンの有無にかかわらず腎保護効果が確認されており，積極的に投与を考慮する．

・RAS阻害薬，GLP-1受容体作動薬のセマグルチド皮下注射1mg/週，MRAのフィネレノンは，微量アルブミン尿期以降における腎保護効果が確認されており，適応があれば積極的に投与を考慮する．

MASLD/MASH診療の最前線永井　幸輔 , 篁　俊成 113巻8号 , 2025年8月 , pp.901-904

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・代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）は，肥満と糖代謝異常に関連し，2型糖尿病と双方向の関連性を有する．

・日本人のMASLDは，欧米人に比し，肥満の程度は軽度で，背景に糖尿病を有し，インスリン治療が肝線維化の軽減に有効である可能性がある．

・ピオグリタゾン，GLP-1受容体作動薬，SGLT2阻害薬など一部の糖尿病治療薬は，MASLDの肝脂肪化や線維化の改善効果を有する．

・近年の糖尿病治療は心不全，慢性腎臓病などの併存症への効果を考慮した治療薬の選択が行われており，同様にMASLD/MASHにも配慮した治療戦略が必要である．

グルカゴン/インクレチン革命北村　忠弘 113巻8号 , 2025年8月 , pp.905-909

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・グルカゴン，GLP-1，GIPはアミノ酸配列や作用に類似点が多いペプチドホルモンであるが，互いに反対の作用を示す場合もある．

・これらのホルモンは元になる遺伝子，分泌する細胞，血中半減期や血中濃度などには違いがある一方，それぞれの受容体はG蛋白共役受容体（GPCR）であり，細胞内シグナルは共通である．

・これらのホルモンは生理的な濃度で発揮される生理作用と，高濃度で発揮される薬理作用が異なる場合があり，区別が必要である．

・これらのホルモンの受容体作動薬，特に2つ，あるいは3つの受容体に同時に作用するdual-agonistやtri-agonistが開発中であり，今後の糖尿病，肥満症，脂肪肝，慢性腎臓病などの治療に革命を起こす可能性がある．

日本人糖尿病患者の死因の変遷三浦　絵美梨 , 神谷　英紀 113巻8号 , 2025年8月 , pp.911-915

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・糖尿病患者および非糖尿病患者いずれも，死因第1位は悪性新生物，第2位は肺炎などの感染症，第3位は腎不全，虚血性心疾患および脳血管障害をあわせた血管障害であった．

・糖尿病患者の主な死因の変遷として，悪性新生物は増加が続き，感染症は前回から変わらなかった一方，日本人一般ではいずれも減少しており，差が広がっていた．糖尿病患者の死因の割合に占める血管障害は減少し，日本人一般を下回っていた．

・糖尿病患者の平均死亡時年齢は日本人一般の平均寿命と比較すると低かったが，非糖尿病患者と比較すると有意に高かった．糖尿病患者の平均死亡時年齢の延びは日本人一般の平均寿命の延びより大きく，両者の差は調査のたびに縮小しており，糖尿病があることが必ずしも生命予後に悪影響を与えることはないと考えられた．

・糖尿病診療においては，患者ごとの状態に応じた治療目標を設定し，糖尿病の病態や併存疾患を評価して薬剤を選択する．

糖尿病とがん大橋　健 113巻8号 , 2025年8月 , pp.917-921

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・わが国では糖尿病をもつ人の死因第1位はがんであり，約40%を占める．

・日本人において糖尿病はがん全体，大腸がん，肝臓がん，および膵臓がんのリスク増加と関連している．

・糖尿病治療経過中のがんの発症に留意する．定期的ながん検診を勧める．明らかな誘因のない血糖コントロール悪化を認めた際には，膵臓がんなどの併発を考慮する．

・糖尿病を有する場合，周術期，化学療法中，エンドオブライフなどがん治療の様々な場面での糖尿病管理や，シックデイに関する患者・家族への教育が重要である．

スティグマとアドボカシー境内　大和 , 村上　隆亮 , 矢部　大介 113巻8号 , 2025年8月 , pp.923-926

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・社会における糖尿病に対する知識不足や偏見により，糖尿病のある人が「スティグマ（特定の属性に対して刻まれる負の烙印）」による不利益を被っている．

・スティグマは就学，就職，結婚，生命保険や住宅ローンの審査など重要なライフイベントで不当な扱いを招く．またスティグマを放置すれば糖尿病であることを周囲に隠すなど，適切な治療機会を逃すことで糖尿病の重症化につながる．

・日本糖尿病学会とJADEC（日本糖尿病協会）は2019年に合同アドボカシー委員会を設立し，糖尿病のある人が疾患を理由に不利益を受けず，糖尿病のない人と変わらない生活を送れる社会の実現を目指した活動を開始している．

糖尿病の最新治療

2型糖尿病の薬物療法のアルゴリズム馬本　恒太朗 , 坊内　良太郎 113巻8号 , 2025年8月 , pp.927-934

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・肥満を合併した糖尿病がほとんどを占める欧米諸国と比べ，日本を含む東アジア地域における糖尿病は患者ごとの病態の評価が重要である．

・高齢者の糖尿病患者数が多いことに鑑み，最近の大規模臨床研究の結果を踏まえつつ，安全性や服薬達成率も考慮した薬剤選択も必要である．

・こうした要請から，日本糖尿病学会は2022年に初版の「2型糖尿病の薬物療法のアルゴリズム」を作成し，2023年に第2版へ改訂した．

古くて新しいメトホルミン樋口　雄一 , 小川　渉 113巻8号 , 2025年8月 , pp.935-938

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・メトホルミンは発売から60年以上が経過した歴史ある薬剤であるが，その作用機序には不明な点が多く現在も研究が進められている．

・メトホルミンは糖尿病関連イベントのリスクを抑制するエビデンスが豊富な一方で，重篤な有害事象も報告されており，投与にあたっては一定の注意も必要である．

・血糖低下以外にも多囊胞性卵巣症候群に対する適応が承認されたほか，抗腫瘍や骨形成促進などの多面的な効果が期待されている．

SGLT2阻害薬の動向神野　文香 , 和田　淳 113巻8号 , 2025年8月 , pp.939-943

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・多くの大規模臨床試験の結果より，2024年現在ではSGLT2阻害薬は糖尿病だけではなく慢性腎臓病（CKD）や心不全の治療薬としても多く使用されている．

・SGLT2阻害薬の使用が拡がる一方で，正常血糖ケトアシドーシスなどの副作用の報告もあるため，適正使用が望まれる．

・高齢者に対するSGLT2阻害薬の使用については，サルコペニアやフレイルを助長する可能性もあり，個々の病態や社会背景に応じて慎重に検討されたい．

GLP-1受容体作動薬およびGIP/GLP-1受容体作動薬の動向岩田　葉子 , 弘世　貴久 113巻8号 , 2025年8月 , pp.945-949

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・GLP-1受容体作動薬およびGIP/GLP-1受容体作動薬は，血糖降下作用だけでなく，食欲抑制や減量効果をはじめ血圧低下や脂質改善など多面的な効果がある．

・心・腎イベント抑制が期待できるため，心血管疾患や慢性腎臓病（特に顕性腎症）合併例では使用を考慮する．

・単独使用では低血糖リスクは低いがSU薬やグリニド薬，インスリンと併用時は低血糖リスクがあり，減量などの予防や対処が必要である．

・悪心・下痢・便秘などの消化器症状が投与初期に認められるので低用量から漸増する．特にサルコペニア・フレイルのリスクの高い高齢者への使用・継続は慎重に判断する．

・注射薬だけでなく経口薬も登場し，ライフスタイルにあわせた選択が可能である．

間歇スキャン式持続血糖測定器石黒　瑞稀 , 西村　理明 113巻8号 , 2025年8月 , pp.951-955

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・持続血糖測定（CGM）は1日を通して「血糖変動の見える化」を可能とした機器で，近年急速に普及している．

・CGMがもたらす新たな血糖管理指標を用いる際，その目標値としてTIR 70%以上，TBR 4%未満，TAR 25%未満が掲げられている．特に，低血糖を起こしにくい治療法の選択を行うことが推奨される．

・血糖変動を視覚的に評価するために作成されるAGPレポートは，日内変動や日差変動を含めた様々な情報を短時間で把握することができる．

インスリンポンプ療法小谷　紀子 113巻8号 , 2025年8月 , pp.957-961

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・インスリンポンプの進化はめざましく，現在のautomated insulin delivery（AID）systemは血糖管理の改善だけでなく，血糖管理を必要とする人々の負担の軽減，生活の質の改善にも貢献している．

・インスリンポンプ・AIDの普及はまだ十分ではなく，医療費やアクセスの問題がまだ課題として残っている．

・インスリンポンプ・AIDの普及と認知の向上に向けたアドボカシー活動が必要である．

災害時における糖尿病診療安西　慶三 113巻8号 , 2025年8月 , pp.963-968

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・災害時の糖尿病診療の目的：

　災害による二次的健康被害を最小限に抑えることにある．

・「自助」の備えと平時の教育が重要：

　自分の命を守る「自助」が発災時の鍵であり，患者には物品準備，薬剤の調整を事前に医療者と相談し，家族と情報共有することが求められる．

・災害下での食事と運動の工夫が必要：

　食事は入手可能な物から必要量を摂り，水分はしっかり摂取する．深部静脈血栓症（DVT）予防のためにも軽い運動を意識的に行うことが推奨される．

・薬物療法の個別対応と副作用への注意：

　インスリンや経口薬の継続・調整には病態や災害環境に応じた判断が重要であり，多職種間の情報共有と患者教育が不可欠である．

・DiaMATによる平時からの支援体制構築：

　DiaMATは平時の教育，災害時の現地支援を担う組織であり，行政・医師会との連携で迅速な対応を目指している．

連載　何だろ？　ちょっとエコーに聞いてみる？

右側腹部痛，原因は？畠　二郎 113巻8号 , 2025年8月 , pp.873-877

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症例

患者：88歳男性．

昨夜から右側腹部痛が出現．様子をみていたが次第に増悪したため今朝受診した．身体所見上CVA（costovertebral angle：肋骨脊柱角）叩打痛を認めた．血液生化学検査では特記すべき異常を認めない．採尿できず尿検査は未施行．右側腹部縦走査による超音波像を示す．

連載　弁護士が答えます！　法律相談クリニック

Q　診療拒否の法的問題について笹山　桂一 113巻8号 , 2025年8月 , pp.972-974

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Q　最近「ペイハラ」と言われる困った患者の問題がクローズアップされています．法的に問題がないように，このような患者の診療を断るにはどのようにすればよいでしょうか．

臨床例

往診で手術適応が認められた白内障症例に対し，手術を実施し，遠隔の術後フォローにて改善が認められた1例西村　裕樹 , 三浦　翔 , ローハン　ケムラニ , 横岩　良太 , 中山　慎太郎 , 清水　映輔 113巻8号 , 2025年8月 , pp.977-981

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　超高齢社会の進行に伴い，在宅診療を必要とする患者数は年々増加している．しかし，在宅の現場における眼科診療の認知は高くなく，多くの患者が眼科的な問題を抱えているという報告がある．例えば，オランダで行われた在宅医療における眼科スクリーニング調査によると，60%以上の患者が眼科的問題を抱えていたことが報告されている^1）．

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目次 113巻8号 , 2025年8月 , pp.880-881

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本号掲載広告一覧 113巻8号 , 2025年8月 , pp.888-888

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おしらせ 113巻8号 , 2025年8月 , pp.899-899

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おしらせ 113巻8号 , 2025年8月 , pp.969-969

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おしらせ 113巻8号 , 2025年8月 , pp.975-975

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おしらせ 113巻8号 , 2025年8月 , pp.982-982

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バックナンバー一覧 113巻8号 , 2025年8月 , pp.990-990

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投稿規定 113巻8号 , 2025年8月 , pp.991-991

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次号予告・奥付 113巻8号 , 2025年8月 , pp.992-992

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診断と治療
113巻8号
(2025年8月発行)

電子版ISSN：印刷版ISSN：0370-999X 診断と治療社

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